الاستفادة من تعويض التأمين التكميلي (AMC) عن حصص الترويض الطبي

الاستفادة من تعويض التأمين التكميلي (AMC) عن حصص الترويض الطبي، حيث تختلف قيمة هذا التعويض حسب نوعية المرض المؤدي لهذا الترويض (مرض مزمن أو خطير أو مرض غير مزمن/غير خطير)، كما هو مبين أدناه.

التغطية الصحية التكميلية AMC+ هي خدمة مجانية لا تتطلب أي اشتراك مسبق، وهي تنضاف إلى نظام التأمين الأساسي AMO/CNOPS، وتهدف إلى ضمان تعويض و/أو تحمل نفقات العلاج المتبقية على عاتق المنخرط، والمرتبطة بـ:

الحالات الخطيرة و/أو المزمنة: الأمراض المزمنة ((ALD والأمراض الثقيلة والمكلفة (ALC) التي يغطيها النظام الأساسي AMO-CNOPS

حالات الاستشفاء الطبي و/أو الجراحي: كيفما كانت طبيعة المرض أو الحادث، في مؤسسة استشفائية تابعة للقطاع العام أو الخاص، في المغرب أو في الخارج.

بعض الحالات الخاصة: وهي كالتالي:

الولادة (تعويض جزافي): ولادة طبيعية 1000 درهم، ولادة طبيعية لتوأم 1500 درهم، ولادة قيصرية 2000 درهم.

تقويم الأسنان: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية في ذمة المنخرط في حدود 1200 درهم عن كل 6 أشهر، في حدود 6 مرات للأطفال الذين لا تتعدى أعمارهم 16 سنة.

الترويض الطبي: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 2000 درهم في السنة لكل حادث وعن كل مستفيد.

البصريات: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 400 درهم لكل 24 شهرا.

الرمامة السمعية: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 3000 درهم عن كل رمامة لكل 24 شهرا.

السكانير والتصوير: 100% من مبلغ المصاريف المتبقية على عاتق المنخرط في حدود 1000 درهم بالنسبة للسكانير و2000 درهم بالنسبة للتصوير بالصدى المغناطيسي IRM.

الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير المقطعي Pet Scan: في حدود 8000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة. يخضع الكشف الثاني لطلب الموافقة القبلية من طرف شركة التأمين سنلام.

تقنية العلاج الإشعاعي VMAT: في حدود 15.000 درهم خلال كل 24 شهرا.

الكشف الطبي باستخدام تقنية التصوير البصري المقطعي التوافقي OCT: في حدود 1000 درهم، بمعدل 2 كشوفات في السنة. يشار إلى أن القيــام بفحــص OCT ليــس مشروطا بوجـود مـرض مزمـن، مكلـف أو خطيـر.

ملحوظة: التعويض في الحالات الثلاث الأخيرة دخل حيز التنفيذ منذ فاتح يناير 2021 ويستوجب الإدلاء بفواتير أصلية مدفوعة.

يحدد الأجل الأقصى لتقديم المعلومات التكميلية والقيام بالفحوصات الطبية المضادة في 6 أشهر، وذلك ابتداء من تاريخ طلب شركة سنلام لهذه المعلومات أو لإجراء الفحص المضاد.